Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal (FHSR)

La Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal abarca un espectro de enfermedades causadas por hantavirus del Viejo Mundo. El virus Hantaan (portado por el ratón de campo rayado, Apodemus agrarius) causa la forma más grave en Asia con tasas de letalidad del 5–15%. El virus Puumala (portado por el topillo rojo, Myodes glareolus) causa una variante más leve conocida como nefropatía epidémica en Europa, con tasas de letalidad inferiores al 1%. El virus Seúl (portado por la rata noruega, Rattus norvegicus) causa enfermedad moderada a nivel mundial, y el virus Dobrava-Belgrado (portado por el ratón de cuello amarillo, Apodemus flavicollis) causa FHSR grave en los Balcanes. La patogénesis se centra en la infección de células endoteliales vasculares, particularmente en la médula renal, causando aumento de la permeabilidad capilar, activación del complemento y depósito de complejos inmunes que dañan la microvasculatura renal. La FHSR es altamente endémica en China, que reporta más del 90% de los casos mundiales — aproximadamente 20.000–50.000 anualmente. Rusia, particularmente las regiones de los Urales y el Lejano Oriente, reporta miles de casos cada año. En Europa, las infecciones por virus Puumala tienen picos en Escandinavia (Finlandia, Suecia, Noruega) y Europa Central (Alemania, Francia, Bélgica) durante años de alta densidad del topillo rojo, que cicla cada 3–4 años en respuesta a la producción de semillas de hayas y robles. Las infecciones por virus Seúl ocurren globalmente en ciudades portuarias debido a la distribución cosmopolita de Rattus norvegicus y se han vinculado a la tenencia de ratas como mascotas en años recientes. El curso clínico de la FHSR progresa clásicamente a través de cinco fases. La fase febril (días 1–7) se presenta con inicio abrupto de fiebre alta, cefalea, mialgias, rubor facial, inyección conjuntival y petequias. La fase hipotensiva (días 5–7) presenta caída de la presión arterial, taquicardia y puede progresar a shock franco — este es el período de mayor mortalidad. La fase oligúrica (días 8–13) se caracteriza por lesión renal aguda con elevación de la creatinina sérica, disminución del volumen urinario, alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia) y complicaciones hemorrágicas que incluyen petequias, equimosis y sangrado gastrointestinal. La fase diurética (días 14–28) marca el inicio de la recuperación renal con poliuria de 3–6 litros diarios, pero los pacientes permanecen en riesgo de deshidratación y desequilibrio electrolítico. La fase de convalecencia se extiende semanas a meses mientras la función renal se normaliza gradualmente, aunque algunos pacientes retienen defectos tubulares leves a largo plazo. El tratamiento de la FHSR es principalmente de soporte. Durante la fase hipotensiva, la resucitación cuidadosa con líquidos intravenosos y vasopresores es crítica. La fase oligúrica puede requerir hemodiálisis por insuficiencia renal grave o hiperpotasemia potencialmente mortal. El monitoreo electrolítico es esencial durante todo el curso. La ribavirina intravenosa ha demostrado beneficio en ensayos controlados de China cuando se administra tempranamente en infecciones por virus Hantaan, reduciendo la mortalidad y acortando la duración de la insuficiencia renal, y es recomendada por la OMS para FHSR grave. Una vacuna bivalente inactivada contra los virus Hantaan y Seúl está licenciada y ampliamente utilizada en China y Corea del Sur para poblaciones de alto riesgo, aunque requiere refuerzos periódicos. En Europa, actualmente no hay vacuna aprobada. La prevención se basa en reducir el contacto con excretas de roedores, usar equipo de protección personal en ocupaciones de alto riesgo (silvicultura, agricultura, militar) y campañas de concienciación pública durante años de alta incidencia prevista.